Промышленные интоксикации

Промышленные интоксикации

Билет 17

1.Иммунный статус – это состояние иммунной системы у данного человека в определенный момент времени, выраженное в клинических симптомах и особых лабораторных показателях, характеризующих функцию разных звеньев иммунной системы.

Гуморальная иммунная система в здоровом организме интенсивно совладевает с возбудителями (внеклеточными) бактериальных и вирусных зараз сразу после их проникания в организм. Реакции гуморального иммунитета Промышленные интоксикации в итоге происходят в сыворотке крови, и обеспечиваются В-лимфоцитами. Распознав чужеродный агент, они дифференцируются в плазматические клеточки, производящие антитела - сывороточные белки (иммуноглобулины). Эти белки связываются с чужеродным агентом, заблокируя его биологическую активность, и убирают его из организма - это прямое действие иммуноглобулинов. Не считая того, они Промышленные интоксикации помогают делу поддержания обычного иммунного статуса, стимулируя пуск других иммунологических реакций. К примеру, клетки-киллеры (К- и NК-клетки) вполне лизируют чужеродные клеточки, покрытые иммуноглобулинами (Ig G). Также иммуноглобулины, связываясь с антигенами, активируют систему комплемента - набор из 11 сывороточных белков. Одни составляющие комплемента способны штурмовать клеточную мембрану, вызывая смерть чужой клеточки, а другие Промышленные интоксикации - отграничивают зону воспаления, привлекая туда огромное количество лейкоцитов.

Оценить гуморальное звено иммунного статуса помогают способы выявления и подсчета В-лимфоцитов в крови (в абсолютных числах и процентном отношении). Многофункциональную активность В-лимфоцитов выявляют, определяя синтезированные ими в ответ на стимуляцию иммуноглобулины. Для этого в крови определяют Промышленные интоксикации суммарную концентрацию иммуноглобулинов и количество иммуноглобулинов различных классов (IgA, IgM, IgG), определяют наличие антител к обширно всераспространенным микробам и вирусам, также уровень аутоантител.

Если гласить о системе комплемента (мы упоминали о ней выше), то ее определение принципиально при диагностике прирожденных иммунодефицитов, в других же случаях, к примеру при аутоиммунных заболеваниях, необходимы данные Промышленные интоксикации только о С3 и С4 компонентах комплемента.

Клеточная иммунная система: Клеточное звено иммунного статуса в норме в особенности отлично против грибов, паразитов, внутриклеточных зараз и раковых клеток. Его защитные реакции происходят в клеточках лимфоидной системы и обеспечиваются Т-лимфоцитами. Когда чужеродное вещество попадает в организм, распознающие его Т-клетки Промышленные интоксикации должны активироваться и запустить процесс его поражения. Некие популяции Т-лимфоцитов интенсивно вмешиваются и в гуморальный иммунитет, либо стимулируя синтез антител В-клетками (Т-хелперы), либо подавляя их продукцию (Т-супрессоры).

В процессе оценки клеточного иммунного статуса определяется количество Т-лимфоцитов в крови и их многофункциональная активность Промышленные интоксикации. Непременно определяют количество различных субпопуляций Т-лимфоцитов (супрессоров и помощников), их активность, и цитотоксическую активность К- и NК- клеток-киллеров. Оценивают также продукцию лимфоцитами периферической крови гуморальных посредников клеточного иммунитета (интерферонов, интерлейкинов и цитокинов). Все это полезно для исследования иммунодефицитов, которые связаны с приобретенными инфекциями и для контроля за Промышленные интоксикации применением иммуностимулирующей терапии.

Исследование фагоцитов и другие анализы Не считая того, чтоб Т- и В-лимфоциты смогли распознать антиген, поначалу он должен быть извлечен из циркулирующей крови и переработан белоснежными клеточками крови - фагоцитами. Это нужный шаг поддержания иммунного статуса, происходящий в лимфоидных органах. Данную систему оценивают по количеству Промышленные интоксикации способных фагоцитировать лейкоцитов крови, и их поглотительной активности.

Время от времени при диагностике иммунного статуса проводят биопсию лимфатических узлов, костного мозга и вилочковой железы - с целью выявления структуры лимфоидных фолликулов, при подозрении на комбинированные иммунодефициты и злокачественные новообразования.

Как определяют иммунный статус Есть скрининговые испытания оценки иммунного статуса, которые позволяют Промышленные интоксикации стремительно оценить главные характеристики работы иммунной системы. Стандартный скрининговый тест включает:

* Подсчет абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов.

* Определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов разных классов (IgG, IgA и IgM).

* Определение гемолитической активности системы комплемента CH50.

* Проведение кожных тестов гиперчувствительности замедленного типа.

Более детализированное исследование иммунного статуса включает исследование количества и многофункциональной Промышленные интоксикации активности клеточного и гуморального звеньев иммунной системы:

* Исследование фагоцитарной функции.

* Исследование системы комплемента.

* Исследование Т-системы иммунитета.

* Исследование В-системы иммунитета.

Такое более подробное исследование иммунного статуса проводится в несколько шагов. Сначала делают приблизительные исследования для выявления значимых изъянов иммунной системы (1 уровень), а потом может пригодиться и Промышленные интоксикации поболее подробное исследование (2 уровень), основываясь на данных предшествующего исследования.

Болезнь Виллебранда

Болезнь Виллебранда — наследное болезнь крови, характеризующееся появлением эпизодических спонтанных кровотечений, которые идентичны с кровотечениями при гемофилии. Болезнь наследуется по принципу аутосомного преобладания.

Фактор Виллебранда- белок, синтезируемый эндотелиальными клеточками и мегакариоцитами, участвующий в образовании тромбоцитарной пробки и защищающий Vii фактор Промышленные интоксикации от расщепления в плазме. Ген заболевания в 12 хромосоме.

Не считая того при Б.Виллебранда понижается содержание серотонина и развивается патологическая дилятация сосудов и увеличение их проницаемости. при Б.Виллебранда наблюдается самые длинноватые кровотечения т.к. у нездоровых нарушены все три звена гемостаза.

Причина кровотечений — нарушение свертываемости крови из-за недостаточной Промышленные интоксикации активности фактора Виллебранда.

Клиника: существует 3 типа заболевания Виллебранда: 1-наиболее всераспространен, характеризуетсяколичественным недостатком нормально функционирующего фактора, 2-имеют место высококачественные нарушения фактора (Фенотип подтипа 2A является результатом нарушения 2-ух разных устройств: недостатка синтеза высокомолекулярных мультимеров и увеличения протеолиза фактора Виллебранда. При подтипе 2B отмечается завышенное сродство фактора Виллебранда к Промышленные интоксикации сенсору на мембране тромбоцитов гликопротеину Ib.Подтип 2M характеризуется нарушением связи фактора Виллебранда с сенсором гликопротеином Ib на мембране тромбоцитов.Подтип 2N характеризуется обычным уровнем фактора Виллебранда и низкой прокоагулянтной активностью, что обосновано нарушением связи фактора VIII и фактора Виллебранда.), 3- фактор В. На сто процентов отсутствует.

Более соответствующим и Промышленные интоксикации специфичным симптомом при заболевания Виллебранда являются кровотечения из слизистых полости рта, носа, внутренних органов. Симптомы кровоточивости варьируют от равномерно выраженных до очень томных, протекают в большей степени по микроциркуляторному типу. У пациентов с резким недостатком фактора VIII наблюдаются обильные и длительные кровотечения (носовые, десневые, маточные), также кровоизлияния в мускулы и суставы Промышленные интоксикации. Не считая того, могут появляться долгие кровотечения при травмах, удалении зубов, операциях. При заболевания Виллебранда геморрагический синдром проявляется не всегда, периоды обострения чередуются с периодами полного либо практически полного отсутствия геморрагий. У неких пациентов болезнь Виллебранда может сочетаться с признаками мезенхимальной дисплазии: завышенной растяжимостью кожи, слабостью связок с Промышленные интоксикации завышенной подвижностью суставов, пролабированием створок клапанов сердца.

Аутосомный тип наследования обусловливает схожую частоту появления заболевания Виллебранда у пациентов обоих полов. У дам вследствие особенностей физиологического строения организма, связанных с репродуктивной функцией, наблюдается более нередкое проявление геморрагических симптомов. Около 65 % дам с заболеванием Виллебранда мучаются меноррагиями. Рецидивирующие маточные кровотечения, продолжающиеся более 10 дней Промышленные интоксикации, сопровождаются постгеморрагической анемией.

Диагностика: по поликлинике. Время кровотечения: в легких случаях норм, в остальных-удлинено. Число тромбоцитов обычное (снижено при 2В типе). АЧТВ удлинено, в легких случаях-норм. Протромбиновое время обычное. Фактор VIII снижен. Антиген ФВ снижен. Активность ФВ снижена, кроме 2№ типа. Выявление мультимерной структуры ФВ. Коллагенсвязывающая активность ФВ снижена Промышленные интоксикации.

Диф.диагностика с нефункциональностью тромбоцитов (тромбоцитопатией) и гемофилией.

Исцеление находится в зависимости от типа заболевания. Выделяют два главных метода. При первом употребляются препараты плазмы с высочайшим содержанием фактора Виллебранда либо препараты фактора VIII. В легких случаях может быть довольно 1-го введения, при томных травмах и операциях препараты Промышленные интоксикации вводят два раза в день 2-3 денька.

2-ой подход к исцелению применим для легких форм. Клиентам назначается десмопрессин (парентерально, назально), который провоцирует высвобождение ФВ и VII фактора из эндогенных депо и уменьшает время кровотечения. Употребляют только при 1,2 типах.

Дополнительна терапия: транексамовая кислота, эстрогены, заместительная терапия компонентами крови.

Прогноз в целом подходящий. Профилактика Промышленные интоксикации сводится к медико-генетическому консультированию.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии — заболевания миокарда, при которых сердечная мускула структурно и функционально изменена в отсутствии патологии коронарных артерий, артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата.

Систематизация (ВОЗ 1995):1 дилатационная, 2 гипертрофическая, 3 рестриктивная, 4 специфичная (метаболическая(диабетическая, спиртная), ишемическая, клапанная), 5 аритмогенная КМП правого желудочка, 6 неклассифицируемая (фиброэластоз).

Гипертрофическая кардиомиопатия Промышленные интоксикации (ГКМП) — аутосомно-доминантное болезнь, характеризующееся гипертрофией (утолщением) стены левого и/либо время от времени правого желудочка. Гипертрофия почаще асимметричная, в большей степени поражается межжелудочковая перегородка. Типично неверное, беспорядочное размещение мышечных волокон в миокарде. Нередко (приблизительно в 60 % случаев) имеет место градиент систолического давления в выносящем тракте левого (изредка — правого) желудочка Промышленные интоксикации. Болезнь вызывается мутациями генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда. В текущее время аспектом ГКМП считается повышение толщины миокарда выше либо равной 1,5 см при наличии диастолической нефункциональности (нарушения расслабления) левого желудочка.

Предпосылки ГКМП — мутации генов, кодирующих синтез сократительных белков (томных цепей миозина, тропонина Т, тропомиозина и связывающего миозин белка С). В конечном Промышленные интоксикации итоге мутации нарушается размещение мышечных волокон в миокарде, что приводит к его гипертрофии. У части нездоровых мутация проявляется в детском возрасте, но в значимом числе случаев болезнь выявляют только в подростковом периоде или в возрасте 30-40 лет. Три главные мутации являются более частыми: тяжеленной цепи бета-миозина, связывающего миозин белка Промышленные интоксикации С, сердечного тропонина Т. Эти мутации выявлены более чем у половины генотипированных пациентов. Различные мутации имеют разный прогноз и могут давать отличия в клинических проявлениях.

Морфологические признаки ГКМП — неверное размещение мышечных волокон в миокарде, признаки «болезни маленьких коронарных сосудов», участки фиброза на фоне выраженной гипертрофии миокарда. Толщина Промышленные интоксикации межжелудочковой перегородки может достигать 40 мм. При ГКМП приблизительно в 35 −50 % случаев развивается так именуемая обструкция кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки содействует тому, что передняя створка митрального клапана оказывается близко к поверхности перегородки и в систолу поток крови подтягивает её к перегородке благодаря эффекту Вентури. Таким макаром, создается Промышленные интоксикации препятствие выбросу крови.

Синдром малого выброса (обмороки, кардиалгия, приступы стенокардии, головокружения, равномерно выраженная одышка). Обмороки на высоте нагрузки свойственны для обструктивной формы заболевания.

Проявления левожелудочковой сердечной дефицитности (равномерно выраженные). В ряде всевозможных случаев проявления сердечной дефицитности нарастают до развития полной застойной сердечной дефицитности.

Нарушения ритма сердца (обычно Промышленные интоксикации — желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, часты также наджелудочковые нарушения ритма). В ряде всевозможных случаев пароксизмы желудочковых тахикардий могут также вызывать обмороки.

Приблизительно 30 % нездоровых вообщем не предъявляют жалоб. Неожиданная погибель — может быть первым и единственным проявлением заболевания. Более угрожаемые нездоровые — юные пациенты с томными нарушениями ритма.

Время от времени развиваются отягощения Промышленные интоксикации в виде заразного эндокардита и тромбоэмболий.

Диагностика: При осмотре можно отыскать двухволновый каротидный пульс, усиленный верхушечный толчок. Границы сдвинуты на лево. Систолический шум на вершине, в точек Боткина, не проводится на сосуды шейки и в подмышечную область. Конфигурации на ЭКГ не всегда специфичны: Обнаруживают признаки роста левого желудочка и левого Промышленные интоксикации предсердия. Вероятны также признаки роста правого желудочка. В особенности свойственны глубочайшие отрицательные зубцы Т разных локализаций, глубочайшие зубцы Q (нередко в области перегородки). Выявляют разные нарушения ритма и проводимости.

ЭхоКГ: При субаортальном стенозе утолщение МЖП добивается более 15 мм, в то время как задняя стена обычная либо утолщена в наименьшей Промышленные интоксикации степени (отношение толщины МЖП к задней стене более 1,5). Также определяют уменьшение полости и диастолического заполнения ЛЖ, гиперкинезия его задней стены. Доплеровское исследование выявляет турбулентный, время от времени двухпиковый систолический поток в выносящем тракте, нередко в купе с митральной регургитацией.

Летальность при ГКМП находится в зависимости от формы заболевания и возраста Промышленные интоксикации пациента. Прогноз ужаснее у юных нездоровых в отсутствие оперативного исцеления. Смертность добивается 50 % в год от желудочковых нарушений ритма. Прогноз подходящий у пациентов удачно перенесших оперативное вмешательство. 2-ой механизм погибели — застойная сердечная дефицитность, обычно у пациентов средней и старшей возрастной категории.

Исцеление: Общие мероприятия содержат в себе Промышленные интоксикации ограничение лишних физических нагрузок и воспрещение занятий спортом. Ежедневные нагрузки не ограничивают.Для профилактики заразного эндокардита при обструктивной ГКМП показана антибиотикопрофилактика.

Базу терапии ГКМП составляют препараты с отрицательным ионотропным действием. Это β-блокаторы либо антагонисты кальция группы верапамила. Препараты назначают в очень переносимых дозах, на всю жизнь.

Антиаритмические препараты — показаны Промышленные интоксикации при томных нарушениях ритма. Предпочтение отдают кордарону (амиодарону) или дизопирамиду (ритмилену).

При развитии у нездоровых дилатации полостей и систолической нефункциональности проводят исцеление сердечной дефицитности по общим принципам. Употребляют ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, диуретики, сердечные гликозиды, β-блокаторы, спиронолактон. Предназначение больших доз салуретиков и иАПФ может привести к увеличению градиента обструкции.

Хирургическое исцеление Промышленные интоксикации ГКМП показано при: отсутствии клинического эффекта от активной медикаментозной терапии у симптоматичных нездоровых III—IV многофункционального класса с выраженной асимметричной гипертрофией МЖП и субаортальным градиентом давления в покое, равным 50 мм рт. ст. и поболее; выраженной латентной обструкции и наличии значимых клинических проявлений. Традиционной операцией является чрезаортальная септальная Промышленные интоксикации миэктомия по A. Morrow. Есть другие варианты оперативного исцеления при ГКМП. Академик Л. А. Бокерия и его сотрудник проф. К. В. Борисов разработали операцию иссечения зоны гипертрофированной межжелудочковой перегородки из конусной части правого желудочка. Ещё один другой способ исцеления — транскатетерная септальная спиртная абляция. Данные методики подразумевают уменьшение обструкции методом Промышленные интоксикации уменьшения толщины межжелудочковой перегородки.

Кандидатурой оперативному исцелению может стать поочередная двухкамерная электрокардиостимуляция (ЭКС) с укороченной атриовентрикулярной задержкой. Эта методика ЭКС изменяет порядок возбуждения и сокращения желудочков: сначала возбуждение обхватывает вершину, потом межжелудочковую перегородку. Градиент обструкции понижается за счёт понижения региональной сократимости межжелудочковой перегородки.

Промышленные интоксикации

Интоксикация ароматичными углеводородами – бензолом Промышленные интоксикации и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) – это условно проф интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических болезней и полиморфностью медицинской картины.

К «бензолопасным» производствам относятся: - лакокрасочное, - создание пластмасс, * синтетического каучука, * нейлона, · инсектицидов, · медикаментов, · взрывчатых веществ, - строй, ремонтные и малярные работы,

К Промышленные интоксикации «бензолопасным» профессиям относятся:

- занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных критериях, в том числе в патологоанатомических лабораториях, - мойщики цистерн, - операторы нефтеперерабатывающих заводов, - лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти, - слесари-ремонтники насосного оборудования, - маляры, - изолировщики и др Промышленные интоксикации.

ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ.

Попавший в организм бензол и его гомологи при остром отравлении обнаруживаются в крови, мозге, печени, надпочечниках, а при приобретенном – в большей степени в жировой ткани и костном мозге.

Бензол и его гомологи - это полиморфные ядовитые вещества, хотя условно отнесены к группе ядовитых веществ крови, и вызывают Промышленные интоксикации преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. Механизм деяния бензола и его гомологов и вызываемые ими конфигурации носят однонаправленный нрав, потому в предстоящем речь будет идти только о бензоле.

Кроветворение нарушается вследствие конкретного токсического воздействия бензола на полипотентные стволовые клеточки красноватого костного мозга, родоначальницы всех 3-х ростков кроветворения – лейкоцитарного, мегакариоцитарного Промышленные интоксикации и эритроцитарного, и на их микроокружение (стромальные клеточки, неклеточные элементы), в итоге чего миниатюризируется количество стволовых клеток, нарушается их пролиферация и дифференциация и опосредованного через понижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стен капилляров. Не Промышленные интоксикации считая того, бензол, как гемодепрессор, вмешивается в процессы перекисного окисления липидов, синтеза ДНК, окислительное фосфорилирование, что приводит к недостатку продукции и сокращению выживаемости клеток крови.

Имеют значение также аутоиммунные механизмы развития гемодепрессии, обусловленные нарушением антигенраспознающей функции Т-лимфоцитов и их депрессивным действием на миелопоэз. Степень выраженности депрессии гемопоэза находится в зависимости Промышленные интоксикации от:

- интенсивности и длительности деяния бензола,

- персональной чувствительности организма к его действию,

- состояния эндогенных причин, влияющих на гемопоэз:

· латентный либо манифестный недостаток железа,

· нефункциональность щитовидной железы,

· нефункциональность вилочковой железы,

· нефункциональность яичников и др.

Нервная система при бензольной интоксикации поражается вследствие прямого воздействия бензола на ЦНС, а последняя рефлекторно повлияет Промышленные интоксикации на регуляцию кроветворения. При приобретенной интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС.

Развитие неопластического процесса в костном мозге обосновано воздействием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим роль в малигнизации практически неизученных эндогенных причин. При Промышленные интоксикации всем этом имеет значение:

- персональная реактивность,

- конституциональная расположенность,

- продолжительность и периодичность поступления бензола в организм,

- концентрация бензола в окружающей среде.

Систематизация: А. По течению: - острую, - подострую, - приобретенную бензольную интоксикацию, - остаточные явления выше перечисленных интоксикаций, - отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.

Б. По стадиям процесса: - I стадия – многофункциональных, обменных Промышленные интоксикации, обратимых конфигураций. - II стадия – структурных , не достаточно либо необратимых конфигураций.

В. По степени тяжести: - 1-я – легкая, - 2-я – средней тяжести, - 3-я – томная.

Г. По пути поступления бензола в организм: - ингаляционная, - транскутанная, - смешанная.

Острая бензольная интоксикация. Появляется при аварийных ситуациях, злосчастных случаях и грубых нарушениях технологических процессов при попадании огромного Промышленные интоксикации количества бензола мгновенно либо за одну рабочую смену. Поражается сначала и в главном нервная система.

Клиника находится в зависимости от степени тяжести интоксикации.

Легкая интоксикация. Проявляется легкой эйфорией, общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, головной болью, тошнотой, рвотой, неуверенной походкой. Финал. Все явления вполне безо всяких следов исчезают в течение нескольких Промышленные интоксикации часов.

Интоксикация средней степени тяжести. Клиника дополняется неадекватным поведением, беспокойством, бледностью кожных покровов, гипотермией тела, тахипноэ, частым слабеньким пульсом, артериальной гипотонией, мышечными фасцикуляциями, тоническими и клоническими судорогами, расширением зрачков. Может быть коматозное состояние.

Финал. Может быть полное излечение. Время от времени в качестве остаточных явлений и отдаленных Промышленные интоксикации последствий – астеновегетативный синдром.

Томная интоксикация. Характеризуется моментальной потерей сознания, токсической комой, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Финал. Почти всегда – смертельный.

Приобретенная бензольная интоксикация. Развивается вследствие неоднократного долгого вдыхания паров бензола либо при периодическом попадании его на кожу. Поражается сначала костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений, пореже Промышленные интоксикации – предшествует изменениям в костном мозге.

Развивается медлительно. Волнует общее недомогание, стремительная утомляемость, боль в голове, головокружение, нарушение ритма сна, завышенная раздражительность. В отдельных случаях сразу с этим – боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, утрата аппетита, изжога, тошнота, время от времени рвота.

Гипопластический процесс в костном мозге проявляется кровоточивостью Промышленные интоксикации, нарастающей слабостью, головокружением, шумом в голове, сердцебиением, ноющими болями в трубчатых костях.

Геморрагический синдром. Представлен кровоточивостью десен, носовыми и маточными кровотечениями, спонтанными «синяками» на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, положительными симптомами жгута и щипка.

Анемичный синдром. Проявляется бледностью кожных покровов и видимых слизистых,многофункциональным систолическим шумом над вершиной сердца, астеническим Промышленные интоксикации состоянием.

Отмечается наклонность к полноте и болезненность костей при перкуссии.

Конфигурации периферической крови при обычной форме бензольной интоксикации характеризуются поочередным поражением лейкопоэза, тромбоцитопоэза и эритропоэза.

Поражение нервной системы при бензольной интоксикации в I стадию многофункциональных, обменных, обратимых конфигураций проявляется в виде неспецифических

- астенического,

- астено-вегетативного либо

- астено-невротического синдромов.

Астенический синдром предшествует либо развивается Промышленные интоксикации сразу с переменами в крови. У нездоровых отмечается понижение физической и интеллектуальной работоспособности, общая слабость, завышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные мигрени к концу рабочего денька, лабильность настроения.

В предстоящем к астеническим проявлениям присоединяется лабильность кровяного давления, брадикардия, гипергидроз, «игра вазомоторов», замедленный дермографизм, что составляет клинику астено-вегетативного Промышленные интоксикации синдрома.

При присоединении к астеническим проявлениям нарушений главных корковых функций (внимание, память, ум, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

Поражение периферических нервишек почаще развивается при транскутанном поступлении бензола в организм и проявляется в виде синдрома чувствительной либо двигательной формы полиневропатии. При всем этом нездоровые сетуют Промышленные интоксикации на нерезкие боли и слабость в руках и ногах. Отмечается гипотрофия мускул, болезненность при пальпации нервных стволов, гипестезия в дистальных отделах конченостей, цианоз и понижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей, завышенная потливость кистей и стоп, ослабленная пульсация периферических сосудов, судороги в икроножных и других мышцах. Понижается электровозбудимость Промышленные интоксикации мускул.

Во II стадию бензольной интоксикации, стадию органических, не достаточно либо необратимых конфигураций нервной системы при бензольной интоксикации наблюдается синдром токсической энцефалопатии либо синдромом фуникулярного миелоза.

Для токсической энцефалопатии свойственна асимметрия иннервации черепно-мозговых нервишек, анизокория, интенционный тремор рук, мышечные подергивания, экстрапирамидный гиперкинез, атаксия, нистагм, дизартрия. Может быть острое нарушение мозгового кровообращения Промышленные интоксикации с гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

Синдром фуникулярного миелоза (поражение спинного мозга) проявляется слабостью и болями в ногах, нарушением координации движений, нарушением проприоцептивной чувствительности, понижением сухожильных и миотатических рефлексов.

Поражение печени проявляется развитием жировой дистрофии, проявляется болями в правом подреберье, повышением размеров печени, нарушением детоксикационной, углеводная и белковообразовательной функции Промышленные интоксикации. Болевой синдром обоснован дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря. Имеет место билирубинемия с повышением нерастворимой фракции без признаков воспаления в желчи. В томных случаях вероятен цирроз печени.

Поражение пищеварительных желез характеризуется гиперсаливацией, повышением количества желудочного сока с снижением кислотности и переваривающей возможности. В предстоящем функция желез подавляется.

Функция Промышленные интоксикации поджелудочной железы увеличивается независимо от степени тяжести бензольной интоксикации.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией, артериальной гипотонией, при анемии – гипертрофией сердца, резким систолическим шумом над всеми точками сердца.

У дам может быть нарушение овариально-менструального цикла, долгие и обильные месячные.

По степени тяжести приобретенной бензольной интоксикации выделяется:

Легкая степень Промышленные интоксикации. Характеризуется резвой утомляемостью, общей слабостью, головной болью, понижением аппетита, нарушением сна. В крови: нестойкая лейкопения (до 4х10\9/л и <), нейтрофелия, умеренный ретикулоцитоз.

Средняя степень. Дополнительно – кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные, бледноватые видимые слизистые и кожа. Положительный сисмптом жгута и щипка. Печень равномерно увеличена, болезненна. В крови: лейкопения Промышленные интоксикации (3,5-3,0х10\9/л и <), ретикулоцитоз, умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения (120-100х10\9/л), удлинение времени кровотечения до 6-10 мин по Дуке, завышенная СОЭ.

Томная степень. Имеет место резкая общая слабость, головокружение, нередкие обморочные состояния, выраженная кровоточивость, точечные кровоизлияния, ишемия миокарда, артериальная гипотония, гипореактивность ЦНС, заторможенность высшей нервной деятельности, явления фуникулярного миелоза со понижением глубочайшей чувствительности и Промышленные интоксикации рефлексов на нижних конечностях. Нарушена функция печени. В крови: лейкоцитопения (2,0-0,7х10\9/л), нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения (50-30х10\9/л и <), гипохромная анемия, завышенная СОЭ (50-70 мм/ч), резко пониженный индекс ретракции сгустка.

АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1-й вариант – изначальное доминирование синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэом.

2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения Промышленные интоксикации лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии.

3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и приобретенные). Развиваются при стаже 5-10 лет либо через пару лет после прекращения контакта с бензолом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Гематологические нарушения дифференцируют с:

- непрофессиональными тромбоцитопениями,

- апластическими анемиями,

- анемиями другой этиологии:

· вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное Промышленные интоксикации, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.

· железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, увеличением железосвязывающей возможности сыворотки, понижением процента насыщения трансферрина.

· мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При всем этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты.

· гемолитическими анемиями Промышленные интоксикации.

· фармацевтическими лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).

Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом и завышенным разрушением форменных частей крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).

В круг дифференциальной диагностики врубаются системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении Промышленные интоксикации обоснованы нарушением иммунобиологических реакций в организме.

Помогают повторные исследования периферической крови, исследование пунктата костного мозга.

При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.

Не считая того, при интоксикации бензолом имеет место поражение не только лишь кроветворения, да и нервной Промышленные интоксикации, сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы, печени.

Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного нрава и иметь место при язвенных недостатках стены желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при всем этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, многофункциональной неполноценности гранулоцитов.

Бензольную энцефалопатию дифференцируют с:

- Опухолями мозга,

- Наточенными нарушениями мозгового Промышленные интоксикации кровообращения,

- Сосудистыми мальформациями,

- Постинфекционной энцефалопатией,

- Посттравматической энцефалопатией,

- Дисциркуляторной энцефалопатией,

- Паразитическими поражениями мозга и др.

Бензольную миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

- Посттравматической,

- Постинфекционной,

- Дисциркуляторной,

- Онкологической и др.

Бензольные полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

- Диабетической,

- Постинфекционной,

- Посттравматической,

- Спиртной и др.

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами Промышленные интоксикации и неврозоподными состояниями. При последних – нет нарушений главных психологических функций (ума, памяти, мышления, внимания, речи).

Исцеление БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Исцеление бензольной интоксикации должно быть личным и всеохватывающим.

Личный подход к исцелению предугадывает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих болезней, возраста, пола Промышленные интоксикации, массы тела хворого и др.

При острой бензольной интоксикации нездоровой нуждается в оказании неотложной помощи по последующим принципам:

1. Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага инфецирования, надевание противогаза).

2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).

3. Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные способы детоксикации Промышленные интоксикации, форсированный диурез).

4. Поддержание функции актуально принципиальных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочеобразовательной).

Всеохватывающее исцеление при приобретенной бензольной интоксикации подразумевает внедрение этиологического, патогенетического и симптоматического исцеления.

1. Этиологическое исцеление:

- прекращение контакта с бензолом.

2. Патогенетическое исцеление.

Включает:

- средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген либо пентоксил, лейкоцитин и др.),

- переливание сухой и нативной Промышленные интоксикации плазмы,

- цельной крови,

- лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,

- витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),

- биогенные катализаторы,

- адаптогены.

При поражении нервной ситемы:

- средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

- метаболиты нервной ткани;

При поражении сердечно-сосудистой системы:

- средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

- метаболиты сердечной мускулы;

- антигипоксанты;

- антиоксиданты;

- средства, уменьшающие потребность Промышленные интоксикации сердечной мускулы в кислороде и др.

При поражении печени:

- гепатопротекторы,

- анаболические гормоны (неробол).

При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды.

При активации микрофлоры – бактерицидная терапия.

При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК, викасол, хлорид Са, рутин и др.

Исцеление «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.

При полиневритическом синдроме:

- четырехкамерные Промышленные интоксикации ванны с сероватой,

- массаж,

- кинезотерапия,

- витамины группы В, витамин С,

- санаторно-курортное исцеление.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

При острой бензольной интоксикации на всегда исцеления нездоровой признается временно много утратившим трудоспособность. В предстоящем вопрос трудоспособности пересматривается и решается с учетом остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой интоксикации Промышленные интоксикации.

При приобретенной бензольной интоксикации определение трудоспособности проводится с учетом стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений и отдаленных последствий бензольной интоксикации, сопутствующих болезней, возраста хворого и др.

В стадию многофункциональных нарушений нездоровой признается стойко отчасти утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в собственной профессии, нуждающимся во временном оптимальном трудоустройстве по проф Промышленные интоксикации больничному листу на срок до 2 мес в календарном году с одновременным активным амбулаторным, санаторно-курортным исцелением. Если временное трудоустройство и активное исцеление привели к полному клинико-гематолог


promisli-moskovskoj-oblasti-regionalnie-celevie-programmi-po-kulture-rcp-124-finansovo-ekonomicheskaya-deyatelnost.html
promislovie-mollyuski-i-ih-rol-v-marikulture-referat.html
promislovo-geofizicheskie-raboti-issledovanie-i-osvoenie-skvazhin.html